脳卒中は突然発症する脳血管の病気です。医学用語では脳血管障害と言います。

次のような症状が突然出現した場合は、脳卒中が疑われます。

• 片側の手足に力が入らない
• 片側の手足の感覚がない
• ろれつがまわらない、言葉が出ない
• 目線が合わず意識が混濁している
• 突然の頭痛、後頸部痛
• めまい、ふらつき
• 嘔気・嘔吐

脳神経は一度損傷すると回復が難しいため、脳卒中を発症すると後遺症を残すことが多いです。

日本人では年間約27万人（２分に1人のペース！）が発症、１０万人が命を落としているとされ、死因の第４位です。また、要介護の原因疾患第２位、特に要介護4-5（ほぼ寝たきり）の原因第１位で3割弱を占めるとされています。脳梗塞が75%, 脳出血が20%, くも膜下出血が5%とされています。（脳卒中データバンク2024）急性期治療やリハビリの進歩で予後改善はあるものの、脳梗塞では約半数、脳出血では8割程度が退院時要介護状態となっています。

脳卒中は発症予防が重要課題です。

④ リハビリテーション

脳神経は一度損傷すると回復が難しいという特徴があります。従って、脳卒中で一度手足が動かなくなると回復が難しいと言えます。

ただ、脳神経には神経可塑性というものがあり、特に最初の３ヶ月リハビリテーションを行う事で機能回復に期待出来ます。

リハビリ専門職の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が治療に当たります。

また、同じ身体機能でも適切な機能訓練を受けたり、介護保険サービスを利用するなど環境調整を受ける事で、日常生活動作の改善や社会参加につながり、生活の質向上ができます。

当院では亜急性期〜生活期のリハビリテーションを担当しており、回復期病院へ転院せずに早期に自宅退院された患者さんや、脳卒中後特にフォローを受けていなかったが生活のしづらさが後になって感じるようになった方など様々な患者さんが通院されています。片麻痺や失語症などの分かりやすい障害はもちろん、高次脳機能障害に対するリハビリテーションにも対応しています。例えば復職してから新しいことを覚えづらい(記銘力障害)ことや、段取りの悪さ(遂行機能障害)を自覚したりして、発症後数年してから当院に相談に来られる方もいます。神経心理検査や頭部CTなどの画像検査を用いた病態把握を行い、診断書の発行やリハビリテーションに対応しています。

脳梗塞は脳血管が詰まり、脳が酸欠で壊死することにより生じます。急性期治療ではrt-PA(血栓溶解療法)やカテーテルによる血栓回収療法を行い、詰まった血管を再開通させます。治療のタイミングが早いほど脳の障害を防ぎ、後遺症を軽くすることができます。急性期治療後は脳梗塞の再発予防（2度目の脳梗塞を防ぐ治療）を行います。ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症の3つの病型が多いですが、2〜3割程度は原因がはっきりしません。病態に応じて抗血小板薬や抗凝固薬を内服し、エコーなどの画像検査で経過観察などを行います。また、高血圧、脂質異常症、糖尿病、心房細動などが原因となる可能性があり、これらの管理も行って行きます。

脳内の血管が破れて出血すると脳出血となります。血腫が大きくなると脳組織を圧迫し機能障害を引き起こし、生命の危険をもたらします。脳出血の急性期治療では、血腫の拡大を予防する治療や血腫除去術が行われますが、治療の効果は限られ、多くの場合後遺症を残します。従って、発症予防が重要であります。飲酒量の増加と高血圧は脳出血と関連があります。また、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、モヤモヤ病など特定の疾患が原因となる場合には手術が必要となる場合があります。時にてんかんを合併し、抗てんかん薬が必要となります。

脳表の血管が破れて出血すると、くも膜下出血となります。致死率が高く、治療しても全体の1/3しか社会復帰できないと言われています。多くは「脳動脈瘤」と言われる血管のこぶが原因です。事前の検査で動脈瘤が分かっている場合は、開頭クリッピング術や血管内治療で破裂予防のための治療を行います。くも膜下出血が発症してしまった方は急性期病院で少なくとも3週間以上治療が必要な場合が多いです。高次脳機能障害が残存したり、水頭症でシャント手術が必要な場合もあります。当院ではくも膜下出血後の患者さんの経過観察やリハビリテーションが可能ですのでご相談ください。